О возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины

(ОБРАЗЕЦ)

В  Верховский районный суд Орловской области

Дело № ___________________________________

Заявитель: _______________________________

(Ф.И.О. или наименование)

адрес или место жительства (пребывания):

________________________________________,

адрес электронной почты: ________________,

телефон: _________________________________

Вариант.

Представитель заявителя: _________________

(Ф.И.О.)

адрес: __________________________________,

телефон: _____________, факс: ___________,

адрес электронной почты: ________________,

идентификатор гражданина: ________________

Заявление

о выдаче справки на возврат госпошлины

В связи с _____________________________________________________________ (основания из пп. 1 - 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации) и во исполнение решения (определения) __________________ районного суда по делу № ____________ от "___"________ ____ г. заявитель, руководствуясь п. п. 1, 3 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, ст. 93 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, просит выдать справку об обстоятельствах, являющихся основанием для полного (вариант: частичного) возврата уплаченной суммы государственной пошлины в размере _______ (___________) рублей ____ копеек.

Приложение:

1. Копия решения (определения) районного суда от "___"_____ ____ г. по делу N ___.

2. Копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины в установленных порядке и размере.

3. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя истца) от "___"______ ____ г. N __ (если заявление подается/подписывается представителем заявителя).

"___"_________ ____ г. ___________________ (подпись) / _______________(Ф.И.О.)

В соответствии с положениями статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации заявление о возврате излишне уплаченной (взысканной) суммы государственной пошлины подается плательщиком государственной пошлины в налоговый орган по месту нахождения суда, в котором рассматривалось дело, либо в налоговый орган по месту учета указанного плательщика государственной пошлины.

К заявлению о возврате излишне уплаченной суммы государственной пошлины прилагаются решения, определения или справки суда об обстоятельствах, являющихся основанием для полного или частичного возврата государственной пошлины, а также копии платежных документов.